Публикации в профильной прессе


Журнал "Вопросы детской диетологии", март 2014 года

Статья "Эффективность пребиотической терапии в коррекции нарушений микробиоценоза у детей дошкольного возраста с острыми респираторными заболеваниями на фоне проведения антибиотикотерапии"

Обмен опытом 
Эффективность пребиотической терапии в коррекции нарушений микробиоценоза у детей дошкольного возраста с острыми респираторными заболеваниями на фоне проведения антибактериальной терапии 
В.П.Новикова, Е.И.Алешина 
Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация 
Цель. Оценка эффективности пребиотика «Пробаланс детский» производства ООО «Фармакор продакшн» (регистрационный номер RU.77.99.11.003.Е.010044.06.12 от 21.06.2012 г.) в коррекции нарушений микробиоценоза у детей дошкольного возраста с ОРЗ на фоне антибиотикотерапии. Пациенты и методы. Обследовано 22 ребенка в возрасте 3–6 лет, получавших антибактериальную терапию по поводу ОРЗ. 12 детей 1-й группы принимали пребиотик на фоне антибиотикотерапии, 10 детей 2-й группы получали только антибиотики. Исследование кала на дисбактериоз проводилось всем до начала лечения и через 14 дней после лечения. Препарат назначали по 1 пакетику 2 раза в сутки 14 дней (7 дней на фоне антибиотикотерапии и 7 дней после курса антибиотиков). Результаты. У детей 1-й группы быстрее купировалась лихорадка (3,1 ± 0,6 сут и 4,6 ± 0,7 сут, р < 0,05); купирование болевого абдоминального синдрома (–25.%), уменьшение урчания в животе (–25.%), вздутия (–16,7.%), послабления стула (–25.%) отмечено чаще, чем в группе сравнения, где увеличивалось число пациентов с запорами (+20.%), появлялась слизь в стуле (+20.%), р < 0,05. В 1-й группе после лечения получены достоверные изменения в составе микрофлоры: рост уровня бифидобактерий, лактобацилл (p < 0,05), снижение числа St. aureus и Candida albicans (p < 0,05), достоверно увеличивалось число пациентов с 1-й степенью дисбиоза кишечника (+41,7.% и +20.%, p < 0,05) и уменьшалось количество больных, имеющих 3 степень дисбиоза (–8,3.% и +20.%, p < 0,05). Заключение. БАД «Пробаланс Детский» является препаратом профилактики и коррекции дисбиотических нарушений во время проведения антибактериальной терапии. 
Ключевые слова: антибиотикотерапия, дети, дисбактериоз кишечника, микробиоценоз, ОРЗ, пребиотик 
Effectiveness of prebiotic therapy for correction of impaired microbiocenosis in preschool children with acute respiratory infections against the background of antibacterial therapy 
V.P.Novikova, E.I.Aleshina 
V.A.Almazov Federal Heart, Blood and Endocrinology Centre, Ministry of Public Health of the Russian Federation, St.Petersburg, Russian Federation 
The objective. To assess the effectiveness of the prebiotic «Probalance for children» manufactured by OOO «Pharmacor production» (registration number RU.77.99.11.003.Е.010044.06.12 of 21.06.2012) for correction of impaired microbiocenosis in preschool children with ARI against the background of antibiotic therapy. Patients and methods. The examination included 22 children aged 3–6 years, who received antibacterial therapy for ARI. 12 children from group 1 received a prebiotic against the background of antibiotic therapy, 10 children from group 2 received only antibiotics. Foecal test for dysbiosis was performed in all children before the beginning of treatment and 14 days after treatment. The preparation was given 1 sachet 2 times daily for 14 days (7 days against the background of antibiotic therapy and 7 days after the course of antibiotics). Results. In children of group 1, fever was treated faster (3.1 ± 0.6 days and 4.6 ± 0.7 days, p < 0.05); cure of abdominal pain syndrome (–25.%), reduction of abdominal rumbling (–25.%), distention (–16.7.%), loose stools (–25.%) were obtained more frequently than in the reference group, where the number of patients with constipation increased (+20.%), mucus in stools appeared (+20.%), p < 0.05. In group 1, significant changes in the composition of microflora were obtained after treatment: growth of bifidobacteria and lactobacilli levels (p < 0.05), decrease of the number of St. aureus and Candida albicans (p < 0.05); the number of patients with degree 1 intestinal dysbiosis increased significantly (+41.7.% and +20.%, p < 0.05), and the number of patients with degree 3 dysbiosis decreased (–8.3.% and +20.%, p < 0.05). Conclusion. The food supplement «Probalance for children» is a preparation for prevention and correction of dysbiotic disorders during antibacterial therapy. 
Key words: antibiotic therapy, children, intestinal dysbiosis, microbiocenosis, ARI, prebiotic 

Позиция Food and Drug Administration и Федерального центра мониторинга безопасности лекарственных средств, отражающая точку зрения американских, российских и европейских специалистов по антимикробной терапии, такова: «Все классы антибиотиков широкого спектра действия в той или иной степени угнетают нормальную микрофлору толстого кишечника, что может привести к избыточному росту C. difficile, последующему высвобождению токсинов А и В и развитию антибиотик-ассоциированной диареи» [1–3]. По данным всероссийского опроса врачей различных специальностей, проведенного в 2010 г., проблема возникновения дисбиоза на фоне антибиотикотерапии (АБТ) является актуальной для 97% специалистов. 
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что коррекция микробиоценоза кишечника должна являться базисной составляющей терапии абсолютного большинства заболеваний человека, особенно на фоне приема антибиотиков [4–12]. В основе этой позиции – клинические и экспериментальные данные о иммуномодулирующем действии кишечной микрофлоры [13–19]. Детализируя собственно воздействие на кишечный микробиоценоз (про-, пре-, син-, симбиотическая терапия), большинство ученых подчеркивают главенствующую роль пребиотической терапии [20–25]. В связи с этим разработка и внедрение в практику новых пребиотических комплексов являются чрезвычайно актуальными. 

Цель исследования: оценить эффективность пребиотической терапии в коррекции нарушений микробиоценоза у детей дошкольного возраста с острыми заболеваниями дыхательных путей на фоне проведения антибактериальной терапии. 
Пациенты и методы 
Обследовано 22 ребенка в возрасте от 3 до 6 лет (средний возраст 4 ± 1,2 г., 13 мальчиков и 9 девочек), получающих АБТ по поводу острых заболеваний дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит, отит, риносинусит). Двенадцать детей, составивших группу 1, принимали пребиотик на фоне АБТ, 10 детей группы 2 получали только АБТ. В качестве пребиотика использовали «Пробаланс детский» производства ООО «Фармакор продакшн», регистрационный номер RU.77.99.11.003.Е.010044.06.12 от 21.06.2012 г. В состав пребиотика входят: порошок из клубней топинамбура, богатый полифруктозанами, пектином, фосфором, калием, железом, кремнием, витаминами В2, В1, РР, С; яблочный порошок, богатый пектином и клетчаткой, витаминами группы В, С, К, РР, железом, фолиевой кислотой, каротином, кальцием, фосфором; лактулоза; мальтодекстрин из кукурузы. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту и наличию фоновой патологии. Основу схем в обеих группах составили антибактериальные средства, обладающие ши

Для корреспонденции: 
Новикова Валерия Павловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Минздрава России 

Адрес: 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 Телефон: (812) 556-5314 

Статья поступила 09.12.2014 г., принята к печати 27.01.2014 г. 

роким спектром действия в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). 12 (54,5%) детей по критериям Баранова и Альбицкого (1986) относились к группе ЧБД, 10 – к эпизодически болеющим. Из 22 обследованных детей 20 посещали ДОУ. Наблюдение за детьми проводилось на базе КДЦ для детей № 2 ГУЗ «Поликлиника №23» Санкт-Петербурга и Вырицкой секторальной поликлиники. Критериями исключения из исследования являлись: наличие органических заболеваний органов пищеварения или их осложнений, воспалительных заболеваний кишечника (ОКИ, болезнь Крона, НЯК и пр.), наличие выраженной сопутствующей патологии: недостаточность кровообращения, ХОБЛ с проявлениями дыхательной недостаточности, хроническая почечная недостаточность, хронические гепатиты различной этиологии, хроническая печеночная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани, сопутствующая патология различных систем и органов, требующая назначения стероидных гормонов, аллергические реакции на компоненты препарата, сахарный диабет, синдром мальабсорбции. 
У всех больных проводился сбор анамнеза, оценка жалоб, общеклиническое обследование, исследование кала на дисбактериоз до начала лечения и через 14 дней после лечения. Оценка переносимости и безопасности лечения проводилась на основании регистрации побочных эффектов, отмеченных в регистрационных картах и дневниках наблюдения. 
«Пробаланс детский» назначали детям группы 1 по 1 пакетику 2 раза в сутки в течение 14 дней (7 дней на фоне АБТ и 7 дней после курса антибиотиков). Содержимое 1 пакетика заливали теплой водой (150 мл), тщательно перемешивали или вносили БАД в сухом виде в пищевой продукт (каша, сок, йогурт). 
Результаты исследования и их обсуждение 
Клиническое обследование показало, что физическое развитие у 99% обследованных детей расценено как среднее гармоничное, у 2 детей – дисгармоничное, причем в 1 случае – за счет дефицита, во 2-м за счет избытка массы тела. Изучение раннего анамнеза показало, что беременность матерей в 37,5% случаях протекала с явлениями гестоза 1-й половины, все дети родились доношенными, в 2 случаях проводилось родоразрешение путем кесарева сечения по акушерским показаниям. Изучение характера вскармливания показало, что преобладающее количество детей (92%) получали грудное вскармливание, при этом 45,5% детей находились на грудном вскармливании до 1 года. 72,8% детей имели проявления аллергии до 1 года, а 34,6% имели аллергическую патологию (атопический дерматит, ринит, трахеит) на момент обследования. У 11 (50%) детей отмечались функциональные нарушения ЖКТ, изменения стула в виде запоров (5 человек – 45,5%) и неустойчивого стула (6 человек – 54,5%). Все 100% детей имели фоновую патологию: преобладающей была носоглоточная инфекция (16 детей – 72,8%), аллергические заболевания имели 2 ребенка (9%), функциональные нарушения ЖКТ – 4 ребенка (18,2%). Тринадцать (59%) детей на момент обсле

В.П.Новикова, Е.И.Алешина / Вопросы детской диетологии, 2014, т. 12, №1, с. 56–60 
дования имели носительство в зеве патогенной флоры – золотистый стафилококк, протей, стрептококк, причем двое детей – в виде микробных ассоциаций. Динамика встречаемости основных симптомов острого заболевания дыхательной системы у детей после курса лечения в обследованных группах представлена в табл. 1. 
У детей группы 1 (АБТ + «Пробаланс детский») на фоне курса лечения, кроме эффекта в отношении основного заболевания, отмечены положительные сдвиги в клинической симптоматике диспепсии: купирование болевого абдоминального синдрома (–25.%), уменьшение урчания в животе (–25.%), вздутия (–16,7.%), послабления стула (–25.%). В группе сравнения, напротив, отмечалось нарастание симптомов кишечной диспепсии после проведения АБТ: увеличе

Таблица 1. Динамика встречаемости основных симптомов острого заболевания дыхательной системы у детей после курса лечения 
Симптомы Группа 1, n = 12 Группа 2, n = 10 Длительность лихорадки, дни 3,1 ± 0,6 4,6 ± 0,7* Длительность катарального синдрома, дни 5,9 ± 1,9 6,4 ± 2,0 Длительность кашля, дни 5,8 ± 1,8 6,5 ± 2,0 *различия между группами исследования и сравнения после лечения статистически достоверны (р < 0,05). 
Таблица 2. Динамика встречаемости основных симптомов кишечной диспепсии у детей после курса лечения, абс. (%) 
Симптомы Группа 1, n = 12 Группа 2, n = 10 до лечения после лечения до лечения после лечения Урчание в животе 4 (33,3) 1 (8,3)* 3 (30) 5 (50) –25 +20** Вздутие живота 3 (25) 1 (8,3)* 3 (30) 5 (50) –16,7 +20** Запоры 2 (16,7) 0 (0) 2 (20) 4 (40)* –16,7 +20** Послабление стула 3 (25) 0 (0)* 3 (30) 4 (40) –25 +10** Примеси в стуле 2 (16,7) 0 (0) 2 (20) 4 (40)* –16,7 +20** Боли в животе 3 (25) 0 (0)* 2 (20) 3 (30) –25 +10** Симптомов диспепсии нет 5 (41,7) 10 (83,3)* 4 (40) 2 (20)* +41,6 –20** *различия по группам до и после лечения статистически достоверны (р < 0,05); **различия между группами исследования и сравнения после лечения статистически достоверны (р < 0,05). 

Таблица 3. Сравнительная характеристика степени тяжести дисбиоза кишечника (по В.Н.Красноголовец) на фоне использования различных схем терапии, абс. (%) 
Степень тяжести Группа 1, n = 12 Группа 2, n = 10 до лечения после лечения до лечения после лечения норма 3 (25) 4 (33,3) 3 (30) 2 (20) +8,3 –10 1-я 1 (8,3) 6* (50) 2 (20) 4* (40) +41,7 +20** 2-я 6 (50) 2* (16,7) 5 (50) 2* (20) –33,3 –30 3-я 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 2* (20) –8,3 +20** *различия по группам до и после лечения статистически достоверны (р < 0,05); **различия между группами исследования и сравнения после лечения статистически достоверны (р < 0,05). ние числа пациентов с запорами (+20.%), появление слизи в стуле (+20.%). Динамика встречаемости основных симптомов кишечной диспепсии у детей после курса лечения представлена в табл. 2. По всем представленным в табл. 2 параметрам различия между группами 1 и 2 достоверны. 
Таким образом, в основной группе у детей быстрее купировалась лихорадка, после лечения уменьшились и/или полностью купировались явления кишечной диспепсии, нормализовалась консистенция стула, отмечено отсутствие патологических примесей в кале, чего не наблюдалось на фоне лечения только антибиотиками. 
У детей обеих групп при бактериологическом исследовании кала исходно выявлены изменения в составе микрофлоры толстой кишки, заключающиеся в снижении количества бифидобактерий у 5 пациентов (41,7%) основной группы и у 3 пациентов группы сравнения (30%), снижении количества лактобацилл у 7 пациентов (58,3%) основной группы и у 5 пациентов группы сравнения (50%), снижении количества нормальной кишечной палочки у 7 пациентов (58,3%) основной группы и у 7 детей группы сравнения (70%), появлении золотистого стафилококка (у 4 пациентов из каждой группы), повышенного количества клостридиальной флоры (у 2 (16,7%) и у 2 (20%) пациентов соответственно) и грибов рода Кандида (у 5 из 22 обследованных детей). 
После лечения у детей основной группы (АБТ + «Пробаланс детский») отмечено увеличение количества бифидобактерий у 3 пациентов (25%), нормализация – у 2 пациентов (16,7%), увеличение количества лактобацилл также у 3 пациентов (25%), нормализация – у 2 пациентов (16,7%), уменьшение выявления неполноценной и гемолизирующей кишечной палочки – у 3 пациентов (25%), клостридий – у 2 пациентов (16,7%). Уменьшилось также количество грибов рода Кандида (у 6 пациентов; 50%), полностью исчез золотистый стафилококк у 4 детей (33,3%). 
Необходимо отметить, что повышение титра нормальной кишечной микрофлоры (количества бифидобактерий) отмечалось не только у детей с исходно сниженным их числом до лечения, но и у остальных наблюдаемых. 
После лечения у детей группы 2 (АБТ) микробиологический статус сохранился или имел тенденцию к усугублению показателей: отмечалось дальнейшее снижение количества облигатной молочнокислой флоры (бифидобактерий, лактобактерий), сохранилась (или увеличилась у 3 (30%) детей) частота выявления клостридий, грибов рода Кандида у 4 (40%) больных. 
В группе 1 после лечения получены достоверные изменения в составе микрофлоры: рост уровня бифидобактерий, лактобацилл (p < 0,05), снижение числа St. aureus и Candida albicans (p < 0,05). 
При проведении динамической оценки состояния микробиоценоза кишечника было установлено также снижение степени тяжести дисбиоза после лечения в группе 1. Сравнительная характеристика степени тяжести дисбиоза кишечника на фоне использования различных схем терапии представлена в табл. 3. В группе 1 после лечения достоверно увеличивалось число пациентов с 1-й степенью дисбиоза кишечника и уменьшалось количество больных, имеющих 3-ю степень дисбиоза. Побочных эффектов и аллергических реакций выявлено не было. 
Проведенное исследование показало, что дети 3–6 лет с острыми заболеваниями органов дыхания, требующими АБТ, в 60–75% случаев имеют дисбактериоз кишечника разной степени выраженности, что связано с частыми заболеваниями в анамнезе и предшествующей терапией антибактериальными средствами. 
БАД «Пробаланс Детский» является препаратом профилактики и коррекции дисбиотических нарушений во время проведения АБТ. Он устраняет явления кишечной диспепсии (урчание, метеоризм), опосредованно приводит к устранению болевого синдрома и восстановлению двигательной активности кишечника. БАД «Пробаланс Детский» характеризуется хорошей переносимостью и отсутствием побочных эффектов, способствует сокращению длительности лихорадочного периода при острых заболеваниях органов дыхания, требующих АБТ. 
Эти данные позволяют рекомендовать использовать БАД «Пробаланс Детский» с целью профилактики и восстановлении нарушений микробиоценоза, связанного с проведением антибактериальной терапии у детей. 
Литература 
1. Summary View: Safety Labeling Changes Approved By FDA Center for Drug Evaluation and Research (CDER). June 2007.http://www.antibiotic.ru/index. php?article=1602 2. Лобзин ЮВ, Захаренко СМ, Иванов ГА. Современные представления об инфекции, вызванной Cloctridium difficile. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002;3(4):200-31. 3. Малов ВА. Антибиотикоассоциированные диареи. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002;1(4):27. 4. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению. Под ред. Суворова АН, Ткаченко ЕИ, Успенского ЮП. СПб.: Информ Мед, 2013. 5. O’Hara АМ, Shanahan F. Обзор. Кишечная микрофлора: анализ терапевтического потенциала. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. 2008;4(1):236-47. 6. Гриневич ВБ, Захаренко СМ, Осипов ГА. Принципы коррекции дисбиозов кишечника. Лечащий врач. 2008;6:6-9. 7. Бондаренко ВМ, Мацулевич ТВ. Дисбактериоз кишечника как клиниколабораторный синдром: современное состояние проблемы. М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. 8. Preidis GA, Versalovic J. Targeting the human microbiome with antibiotics, probiotics, and prebiotics: gastroenterology enters the metagenomics era. Special issue: Intestinal microbes in health and disease. Gastroenterol. 2009; 136:2015-31. 9. Edlund C, Nord CE. Effect on the human normal microflora of oral antibiotics for treatment of urinary tract infection. J Antimicrob Chemoter. 2000;46 (S1):41. 10. Цветкова ЛН, Щербаков ПЛ, Салмова ВС, Вартапетова ЕЕ. Результаты биокоррекционной поддержки у детей, получавших антигеликобактерную терапию. Детская гастроэнтерология. 2002;482-4. 11. Engelbrektson A, Korzenik JR, Pittler A, Sanders ME, Klaenhammer TR, Leyer G, et al. Probiotics to minimize the disruption of faecal microbiota in healthy subjects undergoing antibiotic therapy. J Med Microbiol. 2009; 58(Pt 5):663-70. 12. Jernberg C, Lufmark S, Edlund C, Jansson JK. Long-term ecological impacts of antibiotic administration on the human intestinal microbiota. ISME J. 2007;1:56-66. 13. Lee YK, Mazmanian SK. Has the microbiota played a critical role in the evolution of the adaptive immune system? Science. 2010;330:1768-73. 14. Sjogren YM, Tomicic S, Lundberg A, Bottcher MF, Bjorksten B, Sverremark-Ekstrom E, et al. Influence of early gut microbiota on the maturation of childhood mucosal and systemic immune responses. Clin Exp Allergy. 2009; 39(12):1842-51. 15. Honda K, Takeda K. Regulatory mechanisms of immune responses to intestinal bacteria. Mucosal Immunology. 2009;2(3):187-96. 16. Round JL, Mazmanian SK. The gut microbiota shapes intestinal immune responses during health and disease. Nature Reviews Immunology. 2009; 9(5):313-23. 17. Haverson K, Rehakova Z, Sinkora J, Sver L, Bailey M. Immune development in jejunal mucosa after colonization with selected commensal gut bacteria: a study in germ-free pigs. Veterinary Immunology and Immunopathology. 2007;119(3-4):243-53. 18. Hapfelmeier S, Lawson MAE, Slack E, Kirundi JK, Stoel M, Heikenwalder M, et al. Reversible microbial colonization of germ-free mice reveals the dynamics of IgA immune responses. Science. 2010;328(5986):1705-9. 19. Ichinohe T, Pang IK, Kumamoto Y, Peaper DR, Ho JH, Murray TS, et al. Microbiota regulates immune defense against respiratory tract influenza A virus infection. Proc Natl Acad Sci USA. 2011;108(13):5354-9. 20. De Vrese M, Schrezenmeir J. Probiotics, prebiotics, and synbiotics. Adv Biochem Eng Biotechnol. 2008;111:1-66. 21. Коровина НА, Захарова ИН, Костадинова ВН. и др. Пребиотики и пробиотики при нарушениях кишечного микробиоценоза у детей. М.: ИД «Медпрактика-М», 2004, 8-9. 22. World Gastroenterology Organization practice guideline: Probiotics and prebiotics. Arab J Gastroenterology. 2009;10(1):33-42. 23. Andersson H, Asp NG, Bruce A. Health effects of probiotics and prebiotics. A literature review on human studies. Scand J Nutr. 2001;45:58-95. 24. Gibson GR, Scott KP, Rastall RA, Tuohy KM, Hotchkiss A, Dubert-Ferrandon A, et al. Dietary prebiotics: current status and new definition. Food Science and Technology Bulletin. 2010;7(1):1-19. 25. Roberfroid M. Prebiotics: The Concept Revisited. J Nutr. 2007;137(3):830-37. References 
1. Summary View: Safety Labeling Changes Approved By FDA Center for Drug Evaluation and Research (CDER). June 2007.http://www.antibiotic.ru/index. php?article=1602 2. Lobzin YuV, Zakharenko SM, Ivanov GA. Sovremennyye predstavleniya ob infektsii, vyzvannoy Cloctridium difficile. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2002;3(4):200-31. (In Russian). 3. Malov VA. Antibiotikoassotsiirovannyye diarei. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2002;1(4):27. (In Russian). 4. Disbioz kishechnika. Rukovodstvo po diagnostike i lecheniyu. Pod red. Suvorova AN, Tkachenko YeI, Uspenskogo YuP. Saint Petersburg: Inform Med, 2013. (In Russian). 5. O’Hara AM, Shanahan F. Obzor. Kishechnaya mikroflora: analiz terapevticheskogo potentsiala. Klinicheskaya gastroenterologiya i gepatologiya. Russkoye izdaniye. 2008;4(1):236-47. 6. Grinevich VB, Zakharenko SM, Osipov GA. Printsipy korrektsii disbiozov kishechnika. Lechashchiy vrach. 2008;6:6-9. (In Russian). 7. Bondarenko VM, Matsulevich TV. Disbakterioz kishechnika kak kliniko-laboratornyy sindrom: sovremennoye sostoyaniye problemy. Moscow: GEOTAR-Media, 2007. (In Russian). 8. Preidis GA, Versalovic J. Targeting the human microbiome with antibiotics, probiotics, and prebiotics: gastroenterology enters the metagenomics era. Special issue: Intestinal microbes in health and disease. Gastroenterol. 2009; 136:2015-31. 9. Edlund C, Nord CE. Effect on the human normal microflora of oral antibiotics for treatment of urinary tract infection. J Antimicrob Chemoter. 2000;46 (S1):41. 10. Tsvetkova LN, Shcherbakov PL, Salmova VS, Vartapetova YeYe. Rezultaty biokorrektsionnoy podderzhki u detey, poluchavshikh antigelikobakternuyu terapiyu. Detskaya gastroenterologiya. 2002;482-4. (In Russian). 11. Engelbrektson A, Korzenik JR, Pittler A, Sanders ME, Klaenhammer TR, Leyer G, et al. Probiotics to minimize the disruption of faecal microbiota in healthy subjects undergoing antibiotic therapy. J Med Microbiol. 2009;58(Pt 5):663-70. 12. Jernberg C, Lufmark S, Edlund C, Jansson JK. Long-term ecological impacts of antibiotic administration on the human intestinal microbiota. ISME J. 2007;1:56-66. 13. Lee YK, Mazmanian SK. Has the microbiota played a critical role in the evolution of the adaptive immune system? Science. 2010;330:1768-73. 14. Sjogren YM, Tomicic S, Lundberg A, Bottcher MF, Bjorksten B, Sverremark-Ekstrom E, et al. Influence of early gut microbiota on the maturation of childhood mucosal and systemic immune responses. Clin Exp Allergy. 2009;39(12):1842-51. 15. Honda K, Takeda K. Regulatory mechanisms of immune responses to intestinal bacteria. Mucosal Immunology. 2009;2(3):187-96. 16. Round JL, Mazmanian SK. The gut microbiota shapes intestinal immune responses during health and disease. Nature Reviews Immunology. 2009;9(5):313-23. 17. Haverson K, Rehakova Z, Sinkora J, Sver L, Bailey M. Immune development in jejunal mucosa after colonization with selected commensal gut bacteria: a study in germ-free pigs. Veterinary Immunology and Immunopathology. 2007;119(3-4):243-53. 18. Hapfelmeier S, Lawson MAE, Slack E, Kirundi JK, Stoel M, Heikenwalder M, et al. Reversible microbial colonization of germ-free mice reveals the dynamics of IgA immune responses. Science. 2010;328(5986):1705-9. 19. Ichinohe T, Pang IK, Kumamoto Y, Peaper DR, Ho JH, Murray TS, et al. Microbiota regulates immune defense against respiratory tract influenza A virus infection. Proc Natl Acad Sci USA. 2011;108(13):5354-9. 20. De Vrese M, Schrezenmeir J. Probiotics, prebiotics, and synbiotics. Adv Biochem Eng Biotechnol. 2008;111:1-66. 21. Korovina NA, Zakharova IN, Kostadinova VN, et al. Prebiotiki i probiotiki pri narusheniyakh kishechnogo mikrobiotsenoza u detey. Moscow: ID «Medpraktika-M», 2004, pp. 8-9. (In Russian). 22. World Gastroenterology Organization practice guideline: Probiotics and prebiotics. Arab J Gastroenterology. 2009;10(1):33-42. 23. Andersson H, Asp NG, Bruce A. Health effects of probiotics and prebiotics. A literature review on human studies. Scand J Nutr. 2001;45:58-95. 24. Gibson GR, Scott KP, Rastall RA, Tuohy KM, Hotchkiss A, Dubert-Ferrandon A, et al. Dietary prebiotics: current status and new definition. Food Science and Technology Bulletin. 2010;7(1):1-19. 25. Roberfroid M. Prebiotics: The Concept Revisited. J Nutr. 2007;137(3):830-37. Информация о соавторе: 
Алешина Екатерина Ивановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова Минздрава России Адрес: 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 Телефон: (812) 317-8310 
м е ж д у н а р о д н а я м е д и ц и н с к а я п е ч а т ь От 23 до 25% детей, страдающих эпилепсией, рефрактерны к антиэпилептическим препаратам. В настоящее время вновь наблюдается рост интереса к кетогенной диете как методу лечения пациентов, не отвечающих на другие терапевтические подходы. Проведено исследование по оценке эффективности и безопасности кетогенной диеты у 41 пациента с рефрактерной эпилепсией. Пациенты наблюдались в период 1998–2011 гг., у большинства из них применялась диета Радклиффа II типа. Средний возраст пациентов на момент назначения диеты составлял 3,92 года. Через 6 месяцев от начала диетотерапии количество приступов снизилось по меньшей мере на 50% у 36,84% пациентов (у 10,53% детей количество приступов снизилось на 90%, а у 5,26% приступов не наблюдалось совсем). В младшей возрастной группе доля положительного ответа на диетотерапию достигала 50%. Транзиторные слабовыраженные побочные эффекты отмечались у 58,54% пациентов и заключались в повышении уровня холестерина и запорах; изменений антропометрических показателей на фоне лечения не выявлено. Таким образом, кетогенная диета может считаться эффективным альтернативным методом лечения в случаях рефрактерной эпилепсии у детей. Чем младше ребенок, тем более вероятно благоприятное действие данной диеты на течение болезни. Диета хорошо переносится, но требует регулярного наблюдения за пациентами. 
The use of the ketogenic diet as treatment for refractory epilepsy in the paediatric age. Pablos-Sanchez T, Oliveros-Leal L, Nunez-Enamorado N, Camacho-Salas A, Moreno-Villares JM, Simon-De Las Heras R. Hospital Quiron, A Coruna, Espana. Rev Neurol. 2014 Jan 16;58(2):55-62. 

Яндекс.Метрика